Caso Clínico Mayo 2023
PRESENTAN:
Constanza Córdoba Etchart
Alejandra Maidana
María Laura Daruich
Raquel A. Furnes
Constanza Córdoba Etchart
Alejandra Maidana
María Laura Daruich
Raquel A. Furnes
Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Argentina.
Motivo de consulta: Hematoquecia de 10 días de evolución + dolor abdominal
- Paciente masculino, 5 años
- Antecedentes personales: niega
- Antecedentes perinatológicos: RNT, 39 semanas, PN 3 kg .Cesárea. Sin complicaciones. Alta conjunta.
- Antecedentes heredofamiliares: niega.
- Controles pediátricos regulares.
- Vacunas completas para la edad.
- Dieta completa.
- Hábito intestinal: 1-2 deposiciones formes diarias.
04/2014
AEA
Deposiciones diarreicas, con sangre fresca, 10 días de evolución.
5-6 deposiciones al día. Pujo. Urgencia. Nocturnas.
Dolor abdominal , tipo cólico.
NO fiebre
NO vómitos.
Deposiciones diarreicas, con sangre fresca, 10 días de evolución.
5-6 deposiciones al día. Pujo. Urgencia. Nocturnas.
Dolor abdominal , tipo cólico.
NO fiebre
NO vómitos.
Examen físico
- Pálido, ojeroso. Regular estado general.
- Facie dolorosa.
- Signos de deshidratación moderada
- Abdomen distendido, blando, doloroso a la palpación profunda. Cuerda cólica dolorosa. RHA + No peritonismo
Estado nutricional
Peso 18 Kg (p25)
TALLA 1.11 m (P50)
IMC 16,2
TALLA 1.11 m (P50)
IMC 16,2
Se decide internación
Hidratación EV
Analgesia
Estudios complementarios.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
- Orina completa + Urocultivo: negativo
- Coprocultivo: informe.
- Serologías virales VEB, CMV, HIV, VHC, VHA, VHB : negativas
- Cl. Difficile negativo
- Proteinograma normal.
- Proteína C Reactiva 0.23
- T.P.: 12.8
- RIN: 1.00
SE PROGRAMA VEDA + VIDEOCOLONOSCOPIA
VEDA
Descripción:
Esófago, cambio mucoso a los 31 cm. Mucosa normal
Estómago, paredes distendibles. Líquido claro en el fondo. Mucosa congestiva. Erosiones en antro cercanas a pílor. Biopsias
Duodeno, bulbo normal. Pliegues conservados en numero y tamaño. Biopsias.
Esófago, cambio mucoso a los 31 cm. Mucosa normal
Estómago, paredes distendibles. Líquido claro en el fondo. Mucosa congestiva. Erosiones en antro cercanas a pílor. Biopsias
Duodeno, bulbo normal. Pliegues conservados en numero y tamaño. Biopsias.
VIDEOCOLONOSCOPIA
Descripción:
Se avanza colonoscopio hsta ileon terminal, encontrando la mucosa del íleon normal.
En la mucosa del ciego y ascendente se encuentra puntillado eritematoso, con algunos sectores de pérdida de patrón vascular. Biopsias.
La mucosa del colon trasverso se encuentra normal, con patrón vascular conservado. Biopsias.
La mucosa del colon descendente y sigma tiene pérdida total del patrón vascular, mucosa friable al paso del aparato. Biopsias.
Mucosa de recto conservada. Biopsias.
Se avanza colonoscopio hsta ileon terminal, encontrando la mucosa del íleon normal.
En la mucosa del ciego y ascendente se encuentra puntillado eritematoso, con algunos sectores de pérdida de patrón vascular. Biopsias.
La mucosa del colon trasverso se encuentra normal, con patrón vascular conservado. Biopsias.
La mucosa del colon descendente y sigma tiene pérdida total del patrón vascular, mucosa friable al paso del aparato. Biopsias.
Mucosa de recto conservada. Biopsias.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
COLITIS CRÓNICA MODERADA CON MARCADO EDEMA
CONCLUSIÓN
ALTAS SOSPECHAS DE EII / SE REALIZAN PULSOS DE CORTICOIDES X3
MEJORÍA CLÍNICA
ALTA CON MEPREDNISONA + MESALAZINA
MEJORÍA CLÍNICA
ALTA CON MEPREDNISONA + MESALAZINA
EVOLUCIÓN
01
04/ 2014
Mejoría clínica
Descenso progresivo de corticoides hasta suspensión (05/14)
Solo Mesalazina
PUCAI 0
Hb 12,3
Gb 17000
Plaq 516.000
02
2015
PUCAI 0
VCC control
Mayo 0
Biopsia:
Colitis crónica
Inactiva
03
07/ 2016
Sangrado esporádicos
PUCAI 5
VCC: Mayo 2
PANCOLITIS
Aumenta Mesalazina + Corticoides
LABO
Hb 10,8 Hto 32
Gb 15.000
Plaq 502000
VSG 20
CALPROTECTINA 378
Serologías -
Coprocultivo -
03
SIN RESPUESTA
Al 5to día , sin mejoría , PUCAI >25
INTERNACIÓN
Corticoides EV
03
10/2016
COLITIS CORTICOREFRACTARIA
INICIA ADALIMUMAB 40 mg/ mes
03
01/2017
Adalimumab
PUCAI 0
03/17
VCC : Mayo 0
Biopsia: Colitis en remisión
03
2018
PUCAI 0
Adalimumab ( un año de tratamiento).
VCC: Mayo 0
Suspende ADA
Inicia Mesalazina
03
2019
VCC Mayo 0
Bx:colitis crónica
Continua con Mesalazina
PUCAI 0
03
2020-2023
Remisión clínica y endoscópica
PUCAI 0
VCC Mayo 0
Labo
Hb 12, 5 Hto 37
Gb11
Plaq 230000
Calprotectina <40
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