Caso Clínico Febrero 2021

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Caso Clínico Febrero 2021

Presenta:
Dr. Byron Campoverde Arévalo.
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Quito - Ecuador
Datos Clínicos
  • Masculino de 13 años con antecedentes de “caída en escalera 6 escalones”, posterior a lo cual presentó proctorragia escasa y dolor abdominal de 72 horas evolución. Acude a urgencias con datos de abdomen agudo oclusivo que ameritó laparotomía y sigmoidostomía en asa.
  • Ex físico: Equimosis perianal, no estigmas de traumatismo. TR: masa palpable de consistencia blanda, ligeramente depresible, dificulta la micción, no sangre sobre dedo examinador.
  • APP: negativos
Prequirúrgico
Gastroenterología
  • Fecha Junio-28-18
  • Pcte derivada a los 7 meses de vida por cuadro de irritabilidad- posición de hiperextensión de cuello más arqueamiento del dorso, hiperextensión de extremidades compatible con posición de Sandifer
  • Peso 6k Talla 55 cm PC 33.5
  • Dificultad de eliminar flatos y eructos , hábito constipado, distensión abdominal, manejada con formula hidrolizada con el cual presentó mejoría, y le cambian a soya en el control pediátrico
Laboratorio Clínico
  • Hb 9,6 g/d
  • Hto 28%
  • Plaquetas 371.000
  • PCR 6
  • VSG 26 mm/h

  • TGO 37.4 0-45 U/l
  • TGP 28.2 0-45 U/l
  • CREATININA 0.61 0.70-1.20 U/l
  • TP 12.6 seg
  • TTP 32.9 seg
  • INR 1,11
Hallazgo Intraoperatorio
¿masa palpable en region rectal sospecha de ca vs. hematoma intraluminal?
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TAC Abdómino-Pélvica Postquirúrgico

Imagen presacra, impresiona de recto 129x50 mm que desplaza la vejiga hacia delante.

 

Marcadores tumorales:

C.A 19-9: 2,46  u/ml    VR: 0,0-39

Antig. carcinoembrionario: 0,80 ng/dL 

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Valoracion IECED (a través de estoma asa aferente todo el colon normal, sobre asa eferente hacia sigma-recto y por via ano-rectal)
Por estoma (retrógrada) hacia sigma y recto
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Sigma con áreas de eritema
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Exploración recto-sigmoidea(orificio natural)
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Válvula ileo-cecal y resto del colon sin lesiones
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Valoracion IECED

Hipoecogénica con spots hiperecogénicos, aislado flujo, sin vasos en el interior
Depende de 2da capa
Hipoecogénica con spots hiperecogénicos, aislado flujo, sin vasos en el interior Depende de 2da capa
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Str.R 1,96-2,67 No hace cuerpo con vejiga
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Sonda lineal / Punción con aguja adquire 22 ga / Salida de líquido hemático
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Informe Histopatológico Recto
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Informe Histopatológico Sigma
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Informe Histopatológico PAAF Hematoma
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Informe Histopatológico PAAF Lesión Pared Rectal
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¿Masa palpable en región rectal sospecha de CA vs hematoma intraluminal?
Comente en el foro de discusión más abajo. Recibirá respuesta por parte del autor.
Muchas Gracias

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silvia campoverde
HOla , tema muy interesante por lugar de presentacion de dicha masa , en este caso asumo que quedó como hematoma rectal intraluminal , ya que no evidencia de cambios en la celularidad.
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BYRON PASCUAL CAMPOVERDE ARÉVALO
Hola Silvia, si es interesante porque además de la forma en que se presentó y los estudios de imagen no concluían de manera adecuada dicha masa, sin embargo el desenlace final del diagnóstico lo haremos el día de la presentación para dar oportunidad a discusión. Gracias por tu aporte
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RAQUEL ANGÉLICA FURNES
Estimados colegas, En éste espacio los invitamos a participar en el "Foro de Discusión" del Caso Clínico del Mes de Febrero'21.
Pueden realizar sus comentarios y/o consultas, dudas, etc. Es importante tener un "diálogo" que enriquezca a todos.
La discusión final va a ser en forma de Ateneo "on-line", a cargo de los Doctores Edgar Játiva Mariño y Byron Campoverde Arévalo, de Quito, Ecuador.
Están todos invitados a participar. Fecha y hora (y link) será informado próximament e! Gracias!

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