MANIFIESTO DE OPORTO

José Vicente Spolidoro, Jorge Amil Dias, Isabel Polanco, Vera Lucia Sdepanian, Carmen Ribes Koninchx, María del Carmen Toca, Enriqueta Román Riechmann, José Armando Madrazo-de la Garza.

 

LASPGHAN (Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica), reunida en su XII Congreso en la ciudad de Oporto, Portugal, manifiesta su preocupación por el aumento vertiginoso de personas en el mundo que restringen  espontáneamente el gluten de sus dietas, sin una adecuada evaluación médica previa.

En los Estados Unidos, las estadísticas recientes muestran un gran aumento en el número de personas, en casi todos los estados americanos, que pasaran a hacer este tipo de restricción alimentaria en los últimos años.

Como expertos en gastroenterología y nutrición infantil, sabemos que, a diferencia de algunas otras dietas restrictivas, la restricción del gluten no promueve deficiencias nutricionales importantes siempre y cuando se sigan las recomendaciones profesionales para una dieta bien equilibrada.  Desde el punto de vista médico, la dieta sin gluten está indicada para las personas con enfermedad celíaca, con alergia al trigo, y la condición llamada sensibilidad al gluten no celíaca.

La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmune en la que la ingesta de gluten causa lesiones de la mucosa intestinal, promoviendo alteración de la absorción intestinal y manifestaciones, tanto intestinales como extra-intestinales, que causa graves complicaciones malignas y no malignas si no se cumple la dieta estricta sin gluten durante toda la vida. La alergia al trigo es una reacción inmune en la que las manifestaciones dependerán de la vía de exposición - inhalación, ingestión y contacto con la piel -  y del mecanismo inmunitario involucrado. La condición llamada sensibilidad al gluten no celíaca se caracteriza por un conjunto de síntomas digestivos y extra-intestinales relacionados con la ingestión de gluten en personas en los que previamente se ha descartado enfermedad celiaca y alergia al trigo.

Conocer quién es portador de enfermedad celíaca antes de retirar el gluten de la dieta  es muy importante ya que esta enfermedad tiene una alta prevalencia, variando según el grupo étnico y llegando en algunos países a más del 1% de la población. Así mismo tras el diagnóstico, además del asesoramiento dietético, se recomienda un seguimiento médico periódico para vigilar el correcto cumplimiento de la dieta  y la posible aparición de enfermedades asociadas.

Por todo ello, LASPGHAN quisiera manifestar su preocupación por la importancia de excluir el diagnóstico de enfermedad celíaca antes de iniciar la dieta de restricción, ya que una vez iniciada, el diagnóstico se vuelve más difícil por la regresión de la sintomatología y la normalización de marcadores de la enfermedad (anticuerpos de la enfermedad celíaca). Los pacientes con enfermedad celíaca necesitan una dieta sin gluten estricta de por vida, lo que probablemente no sucede con las personas que hacen la restricción sin asesoramiento médico, y  pequeñas exposiciones al gluten conlleva graves riesgos para la salud de aquellos que padecen enfermedad celíaca.

Así, LASPGHAN, en este MANIFIESTO DE OPORTO, recomienda a todos aquellos que quieren iniciar esta dieta restrictiva, que busquen antes asesoramiento médico para realizar  las exploraciones  necesarias para establecer o excluir el diagnóstico de enfermedad celíaca; estas pruebas incluyen marcadores serológicos, que son los  anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA, y los anticuerpos antiendomisio, así como la determinación de IgA sérica total  y eventualmente la realización de una biopsia intestinal si los anticuerpos son positivos. Los que ya están siguiendo esta dieta, también deberían contactar con su médico para una evaluación diagnóstica y consejo dietético-nutricional.

 


 

MANIFESTO DO PORTO

José Vicente Spolidoro, Jorge Amil Dias, Isabel Polanco, Vera Lucia Sdepanian, Carmen Ribes Koninchx, María del Carmen Toca, Enriqueta Román Riechmann, José Armando Madrazo-de la Garza.

 

A LASPGHAN (Sociedade Latino Americana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica), reunida em seu XII Congresso na cidade do Porto, Portugal, expressa sua preocupação com o aumento vertiginoso das pessoas no mundo que restringem espontaneamente o glúten de suas dietas, sem adequada avaliação médica prévia.

Nos Estados Unidos, as estatísticas recentes mostram um grande aumento no número de pessoas, em quase todos os estados americanos, que começaram a fazer este tipo de restrição alimentar nos últimos anos.

Como especialistas em gastroenterologia e nutrição infantil, sabemos que, ao contrário de outras dietas restritivas, restringir o glúten não promove deficiências nutricionais importantes, desde que sejam seguidas as recomendações profissionais para uma dieta bem equilibrada. Do ponto de vista médico, a dieta isenta de glúten é indicada para pessoas com Doença Celíaca, alergia ao trigo e a condição chamada sensibilidade ao glúten não celíaca.

A Doença Celíaca é uma desordem autoimune em que a ingestão de glúten provoca lesões da mucosa intestinal, promovendo alteração na absorção intestinal e manifestações intestinais e extra intestinais, causando graves complicações malignas e não malignas se a rigorosa dieta sem glúten não for feita por toda a vida. A alergia ao trigo é uma reação imune em que as manifestações dependerão da via de exposição - inalação, ingestão e contato com a pele - e tem mecanismo imune envolvido. A condição chamada sensibilidade ao glúten não celíaca é caracterizada por um conjunto de sintomas digestivos e extraintestinais relacionados à ingestão de glúten em pessoas que anteriormente foram descartadas de doença celíaca e alergia ao trigo.

Saber quem é um portador de Doença Celíaca antes de remover glúten da dieta é muito importante, pois esta doença tem uma alta prevalência, variando de acordo com o grupo étnico e atingindo em alguns países mais de 1% da população. Também após o diagnóstico, além do aconselhamento dietético, recomenda-se acompanhamento médico periódico para monitorar se a dieta está sendo seguida de forma correta e a possível ocorrência de doenças associadas.

Portanto, a LASPGHAN gostaria de expressar sua preocupação com a importância de excluir o diagnóstico de Doença Celíaca antes de iniciar a dieta de restrição, pois uma vez iniciada, o diagnóstico torna-se mais difícil devido à regressão da sintomatologia e à normalização dos marcadores da doença (anticorpos contra a doença celíaca). Pacientes com doença celíaca precisam de uma dieta rigorosa sem glúten para a vida, o que provavelmente não acontece com pessoas que fazem a restrição sem um aconselhamento médico, e pequenas exposições ao glúten trazem sérios riscos à saúde daqueles com Doença Celíaca.

Assim, a LASPGHAN, neste MANIFESTO DO PORTO, recomenda a todos aqueles que desejam iniciar esta dieta restritiva, procurar antes aconselhamento médico, para fazer a investigação necessária, assim estabelecendo ou excluindo o diagnóstico de Doença Celíaca. Estes testes incluem marcadores serológicos, que são anticorpos anti-transglutaminase tecidual IgA e anticorpos anti-endomisio, bem como a determinação de IgA sérica total e possivelmente biópsia intestinal se os anticorpos forem positivos. Aqueles que já estão seguindo esta dieta, também devem entrar em contato com seu médico para uma avaliação diagnóstica e conselhos nutricionais.

 


MANIFEST OF PORTO

José Vicente Spolidoro, Jorge Amil Dias, Isabel Polanco, Vera Lucia Sdepanian, Carmen Ribes Koninchx, María del Carmen Toca, Enriqueta Román Riechmann, José Armando Madrazo-de la Garza.

 

LASPGHAN (Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition), gathered at its XII Congress in the city of Porto, Portugal, expresses its concern about the rapid increase of people in the world that spontaneously restrict gluten from their diets, without adequate prior medical evaluation.

In the United States, recent statistics show a large increase in the number of people, in almost all American States, who have started to make this type of food restriction in recent years.

As experts in pediatric gastroenterology and nutrition, we know that, unlike some other restrictive diets, restricting gluten does not promote important nutritional deficiencies as long as professional recommendations for a well-balanced diet are followed. From the medical point of view, the gluten-free diet is indicated for people with Celiac Disease, allergy to wheat, and the condition called non-celiac gluten sensitivity.

Celiac Disease is an autoimmune disorder in which gluten intake causes lesions of the intestinal mucosa, promoting altered intestinal absorption and both intestinal and extra-intestinal manifestations, causing severe malignant and non-malignant complications if the strict diet without gluten is not followed for life. Wheat allergy is an immune reaction in which the manifestations will depend on the route of exposure - inhalation, ingestion and contact with the skin - and there is involvement of immune mechanism. The condition called non-celiac gluten sensitivity is characterized by a set of digestive and extra-intestinal symptoms related to the ingestion of gluten in people who have previously been discarded Celiac Disease and allergy to wheat.

It is important to know who is a carrier of Celiac Disease before removing gluten from the diet as this disease has a high prevalence, varying according to ethnicity and reaching in some countries more than 1% of the population. Also after the diagnosis, in addition to dietary advice, periodic medical monitoring is recommended to monitor the correct compliance of the diet and the possible occurrence of associated diseases.

Therefore, LASPGHAN would like to express its concern about the importance of excluding the diagnosis of Celiac Disease before starting the restrict diet, since once it is started, the diagnosis becomes more difficult due to the regression of the symptomatology and the normalization of markers of the disease (antibodies to Celiac Disease). Patients with Celiac Disease need a strict gluten-free diet for life, which probably does not happen with people who do the restriction without medical advice; small gluten exposures carry serious health risks for those with Celiac Disease.

 

Thus, LASPGHAN, in this MANIFEST OF PORTO, recommends to all those who want to start this restrictive diet, seek medical advice before doing the necessary explorations to establish or exclude the diagnosis of Celiac Disease. These tests include serologic markers, which are IgA anti-transglutaminase antibodies, and anti-endomysial antibodies, as well as the determination of total serum IgA and possibly intestinal biopsy if the antibodies are positive. Those who are already following this diet should also contact their physician for a diagnostic evaluation and nutritional advice.